为切实维护医保基金安全，规范医疗服务行为，淮安市纪委监委开展全市医保基金监管专项监督，严厉打击欺诈骗保行为，真正守好看牢群众看病的“钱袋子”。

    突出大数据运用，强化科技监督。面对社会老龄化、异地就医人数逐年增加的新形势、新问题，传统的监督模式已很难满足要求。为提升监督质效，市纪委监委主动转变监督思路，在市医保监管平台创新嵌入“纪委监委监督”模块，分级处置预警事项，加强动态监督、跟踪督办。根据住院率、人均住院费用、疑点可疑度等关键指标设置预警分值，分别触发不同层级预警。一、二级预警在线推送至医保部门开展核查，三级预警推送纪委监委跟踪督办、进一步核实有无违纪违法问题。医保部门表示，纪委监委的在线监督，一方面使日常监管更加有底气，另一方面也倒逼监管部门不打“和牌”、实事求是，监管效率明显提升。

    突出部门协作共管，强化联动监督。印发《关于监督推进全市医保基金监管工作的实施方案》，督促市医保局加速创新试点国家医保基金监管方式，积极探索“共管联办”模式，加强部门协作共管，定期召开由医保、卫健、公安、市场监管、纪检监察等部门参加的医保工作联席会议，建立要情通报、联合检查、线索移交、联合惩戒等工作机制。每季度由市纪委监委牵头，会同医保监管部门组织一次专项督查，邀请特约监察员、医保社会监督员随机选择检查对象实行突击实地检查，倒查职能部门日常监管责任，形成社会监督、多元监管的良性机制。截至4月底，全市共检查定点医药机构1048家，处理违规医药机构406家，移交司法机关3家；追回或拒付医保基金本金及违约金1750.46万元。

    突出重点督办问责，强化刚性监督。充分发挥协同监督优势，形成市纪委九室统筹协调、第十七派驻纪检监察组精准嵌入、县区纪委监委直查快办、各公立医疗机构内设纪检机构密切配合的全方位监督网络。围绕医保基金监管创新试点推进不力、上级交办事项、复杂疑难案件以及媒体曝光问题，及时会同监管部门、派驻组、相关县区纪委监委会商会审，明确部门职责、排出责任清单，实行挂牌督办、对账销号，严格执行责任倒查、“一案双查”，对典型案例在全市范围内通报曝光，发挥警示震慑作用。截至目前，市纪委已召开案件移送、会商会办会议8次，交办挂牌督办重点案件3起，全市各级纪检监察机关已（拟）问责医保领域违纪违规人员34人，制发监察建议1份。